一些非常受歡迎的重要意見(jiàn)領(lǐng)袖由于其在業(yè)界有一定知名度，所以有些年份，他會(huì)同時(shí)為6家或者更多家企業(yè)工作。

        分別在2004年和2009年進(jìn)行的兩次調(diào)查顯示，超過(guò)四分之三的醫(yī)生和藥品或者醫(yī)療器械企業(yè)有過(guò)至少一種類型的財(cái)務(wù)往來(lái)。埃里克·坎貝爾(EricCampbell)是哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)教授，也是馬薩諸塞綜合醫(yī)院(MassachusettsGeneralHospital)芒根健康政策研究室(MonganInstituteforHealthPolicy)主任，他主要撰寫(xiě)了這次的調(diào)查報(bào)告。他說(shuō)，2004年，和藥企有財(cái)務(wù)往來(lái)的醫(yī)生比例是94%，到了2009年，這一數(shù)字下降到了84%。

        近日，美國(guó)政府公布了美國(guó)每一家制藥和醫(yī)療器械制造商支付給醫(yī)生的費(fèi)用明細(xì)。

        這一信息是根據(jù)2010年的《平價(jià)醫(yī)療法案(AffordableCareAct)》中的規(guī)定披露的。這一法案強(qiáng)制要求披露醫(yī)生、牙醫(yī)、按摩師、足療師和驗(yàn)光師由于進(jìn)行推銷式談話、咨詢、用餐、教育和研究，而從企業(yè)那里得到的費(fèi)用。

        目前，還不知道這些數(shù)據(jù)將會(huì)說(shuō)明什么問(wèn)題——一部分是因?yàn)榈谝慌鷶?shù)據(jù)是不完整的，只覆蓋了截至2013年底幾個(gè)月的支出情況——但非營(yíng)利性民間新聞網(wǎng)站ProPublica有幾個(gè)很棒的猜測(cè)。那是因?yàn)樗�在過(guò)去4年里開(kāi)展了一個(gè)“給醫(yī)生的美元(DollarsforDocs)”項(xiàng)目，該項(xiàng)目一直在深挖醫(yī)生和藥企之間的關(guān)系。

        ProPublica整合了一些大型藥企網(wǎng)站公布的信息。聯(lián)邦監(jiān)管機(jī)構(gòu)會(huì)就藥企不恰當(dāng)營(yíng)銷和給醫(yī)生回扣，向法院提起對(duì)它們的訴訟，而作為解決案件的一個(gè)條件，藥企要在其網(wǎng)站上公布他們支付給醫(yī)生的費(fèi)用。通過(guò)與醫(yī)生回扣調(diào)查網(wǎng)站PharmaShine的合作，ProPublica整理出了2013年的醫(yī)生回扣數(shù)據(jù)，涉及到的17家藥企的銷售額占到2013年全美藥品銷售額的一半�；颊哌�可以通過(guò)其網(wǎng)站上的搜索工具，查看自己的醫(yī)生收受回扣的情況。

        以下是ProPublica從數(shù)據(jù)中發(fā)現(xiàn)的幾個(gè)事實(shí)：

        許許多多醫(yī)療從業(yè)人員和制藥行業(yè)有關(guān)系

        “給醫(yī)生的美元”項(xiàng)目現(xiàn)在包括了從2009年以來(lái)的340萬(wàn)次費(fèi)用支付，支付費(fèi)用總額超過(guò)40億美元，其中25億美元是給研究用的。僅2013年一年就有120萬(wàn)次費(fèi)用支付，總計(jì)支付資金近14億美元。

        計(jì)算出收受回扣的醫(yī)師的精確人數(shù)是不可能的，因?yàn)樗幤筮�沒(méi)有使用跨公司的統(tǒng)一唯一識(shí)別碼。但很清楚的一點(diǎn)是，總的人數(shù)應(yīng)該有數(shù)十萬(wàn)人。

        去年一年內(nèi)，除掉支付研究費(fèi)用以外，制藥企業(yè)輝瑞制藥(Pfizer)和醫(yī)療保健專家之間的互動(dòng)次數(shù)是最多的——大約有14.26萬(wàn)次。阿斯利康制藥(AstraZeneca)以11.12萬(wàn)次名列其后，強(qiáng)生(Johnson&Johnson)和森林實(shí)驗(yàn)室公司(ForestLabs)每家各有近10萬(wàn)次。在全美范圍內(nèi)，預(yù)計(jì)有80萬(wàn)到90萬(wàn)名醫(yī)生涉及其中。

        “大多數(shù)脫離公立醫(yī)院工作的醫(yī)師都會(huì)以某種形式被制藥行業(yè)接觸到，”P(pán)harmaShine創(chuàng)始人之一、ObsidianHDS的聯(lián)合創(chuàng)始人喬治·鄧斯頓(GeorgeDunston)說(shuō)。“把這些加起來(lái)，你會(huì)得到一個(gè)非�？捎^的數(shù)字�！�

        坎貝爾一直在批評(píng)醫(yī)生和藥企之間的關(guān)系。他說(shuō)他并沒(méi)有進(jìn)行后續(xù)調(diào)查，但他猜測(cè)從2004年開(kāi)始，接受費(fèi)用支付的醫(yī)生的比例很有可能已經(jīng)有所下降。

        “老辦法就是去盡量多地和許多醫(yī)生取得聯(lián)系，廣撒網(wǎng)，和他們建立關(guān)系，”他說(shuō)。“我覺(jué)得他們的目的性和具體性一直都要強(qiáng)得多。”

        有些醫(yī)生與許多藥企保持聯(lián)系讀過(guò)醫(yī)學(xué)雜志文章附帶的、印刷精美的披露手冊(cè)的人都知道，醫(yī)生往往會(huì)同時(shí)和幾家在同一領(lǐng)域(比如心血管病或者精神分裂癥治療領(lǐng)域)競(jìng)爭(zhēng)的藥企達(dá)成共識(shí)。ProPublica的數(shù)據(jù)也證實(shí)了這一點(diǎn)。

        馬克·科恩(MarcCohen)是紐瓦克貝思以色列醫(yī)學(xué)中心(NewarkBethIsraelMedicalCenter)心血管科主任，他去年就靠為6家企業(yè)說(shuō)好話或者提供咨詢，拿到了27萬(wàn)多美元。而他本人還是一個(gè)多產(chǎn)的研究者和作者。

        在一次采訪中，科恩說(shuō)他只和有大規(guī)模臨床實(shí)驗(yàn)做支撐的藥企合作�！翱偟貋�(lái)看，產(chǎn)品的科技含量非常重要，”他說(shuō)�！斑@些藥企則會(huì)成為我選擇合作的對(duì)象�！�

        ProPublica的數(shù)據(jù)顯示，古斯塔夫·阿爾瓦(GustavoAlva)是加州的一位精神病科醫(yī)生，2013年，他靠為4家企業(yè)說(shuō)好話和做咨詢，掙到了19.1萬(wàn)美元。阿爾瓦并沒(méi)有就本文打回過(guò)電話，但去年他和ProPublica的記者說(shuō)：“實(shí)際上，我很喜歡告訴病人在某一領(lǐng)域有新的發(fā)展�！�

        規(guī)模最大的企業(yè)也并不總是花錢最多的。一些較小的藥企在這方面的花銷也很大。以森林實(shí)驗(yàn)室為例，它是一家中等規(guī)模的制藥企業(yè)，7月剛剛被總部位于都柏林的阿特維斯公司(Actavis)收購(gòu)。根據(jù)著名健康信息公司統(tǒng)計(jì)，2013年，森林實(shí)驗(yàn)室在美國(guó)本土的藥品銷售方面花了38億美元，這讓它勉強(qiáng)躋身前20位。

        它的產(chǎn)品銷售額比去年排名前兩位的瑞士諾華公司(Novartis)和美國(guó)輝瑞制藥(Pfizer)小得多，但它在推廣說(shuō)服事件策劃方面的花銷，截至2014年9月底已經(jīng)輕輕松松超過(guò)了這兩個(gè)競(jìng)爭(zhēng)者。

        2013年，森林實(shí)驗(yàn)室花了3230萬(wàn)美元來(lái)鼓勵(lì)醫(yī)生有傾向性地與患者談話，而諾華公司和輝瑞制藥在這方面的花費(fèi)分別是1279萬(wàn)美元和1260萬(wàn)美元。

        阿特維斯公司一位發(fā)言人拒絕就公司戰(zhàn)略做任何評(píng)論，但森林實(shí)驗(yàn)室的發(fā)言人說(shuō)，去年，該公司花了更多的錢在幫自己推銷的醫(yī)生身上，因?yàn)樗鼪](méi)有用昂貴的、直達(dá)消費(fèi)者的電視營(yíng)銷方式。它在去年推出的新藥也比其競(jìng)爭(zhēng)者更多。

        那些推出了新藥，或者以前的藥有了新的用途被批準(zhǔn)的公司，往往會(huì)花費(fèi)更多。那些沒(méi)有太多新產(chǎn)品，以及失去(或者即將失去)自家藥品專利保護(hù)的公司，在這方面的花銷倒會(huì)和其他公司持平。

        “許多錢都是這些公司在新藥或者有前途的產(chǎn)品的研發(fā)周期內(nèi)花掉的，這并不是制藥行業(yè)才特有的現(xiàn)象，”制藥行業(yè)貿(mào)易組織美國(guó)藥物研究與生產(chǎn)聯(lián)合會(huì)(PharmaceuticalResearchandManufacturersofAmerica)副總顧問(wèn)約翰·默菲(JohnMurphy)說(shuō)。

        在藥企和醫(yī)生之間，一起吃飯的次數(shù)超過(guò)了所有其他形式的互動(dòng)，但它涉及的金額卻比其他形式小得多。

        在美國(guó)安進(jìn)公司(Amgen)2013年55000次支付清單中，除去研究費(fèi)用，食品占到了將近50000次，大約為總數(shù)量的91%，但所有食品的費(fèi)用只花了310萬(wàn)美元，只占到總支出額的大約20%。與此形成對(duì)比的是，安進(jìn)公司在區(qū)區(qū)600位為它說(shuō)好話的醫(yī)生身上，就花了將近2倍于上述食品費(fèi)用的錢(600萬(wàn)美元)。

        其他公司花銷的模式也差不多，為藥企做推銷的醫(yī)生的每次推銷都能拿到2000到3000美元，甚至更多。

        美國(guó)藥物研究與生產(chǎn)聯(lián)合會(huì)的律師默菲說(shuō)，鑒于醫(yī)生接待患者的日程很滿，因此吃飯時(shí)間往往是接近他們的唯一機(jī)會(huì)。公司的銷售代表帶去的不僅是藥品的信息，而且還有一頓飯�！霸S多醫(yī)生的辦公室都會(huì)在午飯時(shí)間關(guān)上門(mén)，”他說(shuō)。“在患者看護(hù)時(shí)間，我們想讓他們?nèi)ヒ?jiàn)患者(好幫我們說(shuō)話)。”

        研究人員說(shuō)，無(wú)論動(dòng)機(jī)如何，即使是小禮物或者一頓飯也能影響一個(gè)醫(yī)生對(duì)一種藥的看法，并讓他更多地開(kāi)那種藥。

        那這種披露支付信息的做法有用嗎?

        嗯……這要看你對(duì)“有用”的定義是什么了。

        在過(guò)去4年里，“給醫(yī)生的美元”項(xiàng)目曾經(jīng)進(jìn)行了超過(guò)800萬(wàn)次咨詢，一些患者告訴項(xiàng)目組說(shuō)，制藥企業(yè)給醫(yī)生的費(fèi)用會(huì)讓他質(zhì)疑醫(yī)生開(kāi)某種藥的原因。其他患者則說(shuō)，這會(huì)讓他們對(duì)自己的醫(yī)生更有信心，覺(jué)得他們真的是專家(所以才會(huì)有藥企愿意給錢)。

        在聯(lián)邦數(shù)據(jù)公布之前的幾年里，ProPublica報(bào)道了許多企業(yè)削減了付給為自己做推銷的人的錢。但紐約一位為制藥企業(yè)做法律顧問(wèn)的律師斯科特·利布曼(ScottLiebman)說(shuō)，到底是支出披露導(dǎo)致了這一后果，還是商業(yè)因素在起作用，現(xiàn)在下定論還為時(shí)過(guò)早。